Terapêutica hormonal de substituição na menopausa: Riscos empolados e benefícios desvalorizados

Daniel Pereira da Silva
Diretor do Serviço de Ginecologia do IPO Coimbra.

Os avanços no domínio dos cuidados de saúde e da organização social no nosso país criaram condições para um aumento contínuo da esperança de vida de homens e mulheres.

Para a mulher, a menopausa é um acontecimento central, constituindo um verdadeiro marco na sua vida. O seu organismo e o seu corpo sofrem alterações progressivas muito importantes, com particular destaque para o aumento de peso, deterioração nos metabolismos cardiovascular, cerebral e ósseo, entre outros.

A menopausa tem como consequências imediatas graves perturbações na qualidade de vida da mulher: calores, afrontamentos, insónias, transpiração excessiva, irritabilidade, perda de capacidade de iniciativa, etc. A expressão desses sintomas é variável de mulher para mulher.

As consequências mais tardias são: osteoporose, doenças cardiovasculares e cerebrais. Estas perturbações devem-se à falta de estrogénios, mas também ao envelhecimento, hábitos alimentares e comportamentais.

A terapêutica hormonal de substituição é o tratamento mais eficaz para tratar as perturbações da menopausa. Os seus riscos têm sido empolados e os seus benefícios desvalorizados. Para citar um exemplo, basta referir o facto de que esse tratamento aumenta o risco relativo de cancro da mama em 26%, isto é, mais 8 casos por 10.000 mulheres tratadas, mas não foi esta a notícia difundida. O que saiu em jornais, rádios e televisões foi que 26% das mulheres que faziam a terapêutica viriam a ter cancro da mama!

O alarme, o exagero é de tal ordem que mesmo aquelas mulheres que sofrem significativamente com a menopausa não fazem tratamento. Como resolvem o problema? Sofrem o que não querem. Tudo isso por medo!

Já imaginaram se nós agíssemos da mesma forma para tudo o que fazemos?

A verdade tem dificuldade em vir ao de cima. Vários artigos científicos têm sido publicados a rever as conclusões precipitadas e abusivas que foram tiradas e difundidas. À luz da evidência científica atual, a terapêutica da menopausa, quando iniciada precocemente e pelo tempo adequado, não comporta riscos importantes e constitui uma mais-valia para a mulher.

A vida deve, tem que ser vivida em plenitude. Não faz qualquer sentido a mulher ver as suas capacidades e qualidade de vida significativamente afetadas. O tratamento da menopausa deve ser feito com rigor e controlo. Se for usado precocemente, é um excelente meio de promoção do bem-estar e uma boa medida preventiva, desde que associada a estilos de vida saudáveis: dieta equilibrada, exercício físico regular, correção de desequilíbrios hormonais ou metabólicos, entre outros aspetos.

Após a menopausa, o aumento na incidência de cancro é uma realidade. Depois dos 45 anos, o cancro do colo assume particular relevância, mas o cancro da mama é a principal ameaça, embora outros ocupem também lugar de destaque (endométrio, cólon e pele).

A assunção de cuidados de saúde preventivos assume papel de grande relevância: exame médico anual, realização regular da citologia, mamografia, colonoscopia e densitometria óssea devem constar da agenda de cuidados. De que forma e com que frequência os devemos requisitar é uma questão que deve ser avaliada caso a caso.

Algumas recomendações devem ser seguidas:

• Manter ou instituir estilos de vida saudáveis – exercício físico adequado, dieta equilibrada e suplemento de vitamina D.
• Terapêutica hormonal quando há sintomas perturbadores da qualidade de vida e a mulher valorize o seu bem-estar e não exagere os riscos.
• Terapêutica hormonal é tanto mais importante quanto mais precoce for a menopausa.
• Terapêuticas com cremes vaginais – são importantes para a prevenção/tratamento de alguns sintomas genitourinários e sexuais.
• Prevenção e tratamento da osteoporose
     - Dieta, cálcio e vit. D
     - Exercício físico
     - Tratamento -- quando há fatores de risco para fratura
• Prevenção da doença cardiovascular
     - Exercício físico, dieta
     - Combate à hipertensão, diabetes e hipercolesterolemia
     - Uso de antiagregantes plaquetares (aspirina, por exemplo) pode ser muito importante.

A vida comporta riscos iniludíveis, mas a beleza está em procurar ser feliz. A menopausa não é uma tragédia. Significa perdas e ganhos. Viver de forma saudável é a melhor solução. A mulher deve procurar resposta aos problemas que a vida lhe coloca e não pode abdicar de ser uma mulher feliz.

Artigo publicado na edição de julho de Women`s Medicine.