Opinião

«Hospitalização Domiciliária: (naturalmente) responsabilidade da Medicina Interna»

José Pedro Tadeu

Coordenador médico da Unidade de Hospitalização Domiciliária (UHD) do CH de Entre o Douro e Vouga. Assistente hospitalar de Medicina Interna

A 3 de outubro de 2018 decorreu a apresentação da Estratégia Nacional para a Hospitalização Domiciliária, onde 23 hospitais assinaram o compromisso de iniciarem esta atividade num futuro próximo. Atendendo a que as unidades do Hospital Garcia de Orta e do Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia/Espinho já se encontravam em atividade nesta data, esta medida elevaria o número de hospitais com estes serviços para 25.

Enquadrado pelo Decreto-Lei 9323-A/2018 e pela NOC 020/2018, o CHEDV tornou-se no terceiro hospital do país a disponibilizar aos seus doentes a possibilidade de ficarem internados nas suas casas, desde o dia 2 de novembro de 2018.

Apesar da grande variabilidade entre dimensão, recursos humanos e materiais, bem como área de cobertura dos hospitais envolvidos, surge uma associação praticamente transversal destes projetos aos serviços de Medicina Interna.

Esta parece-me uma evolução natural, atendendo ao que já é observado a nível hospitalar – o doente polimórbido torna-se desafiante para qualquer clínico, obrigando a uma apreciação holística que se está a tornar progressivamente mais complexa.



Duas das grandes questões que coloco a mim próprio sempre que me é proposta a admissão de um doente para a UHD são se, genuinamente, conseguimos assegurar que não existirá uma redução do nível de cuidados e se seremos capazes de gerir a “imprevibilidade” associada a qualquer internamento.

É nestes dois pontos que sinto que a minha formação enquanto internista me permite ter a segurança para, de forma assertiva, fazer uma avaliação transversal ao meu doente, não só na sua vertente mórbida, mas também das suas dimensões social e psicológica, ambas fatores muito pesados a ter em conta.

Neste novo modelo de internamento surgem também oportunidades únicas para promover a educação para a saúde. Quem, para além do internista, estaria capacitado para avaliar a evolução clínica da pneumonia que leva à admissão do doente, explicar-lhe que “ter a tiroide” é, na realidade, um hipotiroidismo, ensiná-lo a manusear a sua nova caneta pré-cheia de insulina e a realizar um mapa glicémico, explorar a sua gaveta de medicação, eliminando redundâncias e minimizando a iatrogenia, ajudando ainda a ter uma alimentação mais adaptada à sua condição pluripatológica?

A abrangência da especialidade também permite que estes moldes de internamento cheguem ao máximo de pessoas interessadas. Se limitássemos a nossa atividade a doentes puramente cardiológicos, pneumológicos ou hematológicos, seria muito difícil justificar o investimento necessário para o desenvolvimento do projeto.

Contudo, nem tudo é fácil e natural neste tipo de iniciativas inovadoras. Com a Estratégia Nacional para a Hospitalização Domiciliária, a Medicina Interna e o seu ator principal, o internista, veem-se confrontados com a necessidade de se romperem com paradigmas:

– O médico hospitalar estático, devendo este tornar-se um membro de pleno direito da saúde comunitária e promotor genuíno de saúde na sua vertente holística, intervindo a um nível basal das famílias portuguesas – dentro de suas casas.

– O hospital enquanto local de prestação de cuidados, sendo que a mudança desta crença enraizada na população é extremamente difícil. É missão das equipas de Hospitalização Domiciliária garantirem que o doente se sente apoiado, que pode confiar o seu cuidado às pessoas envolvidas e que a mudança dos moldes de internamento é, de facto, promotor de melhor saúde e melhores outcomes clínicos.

Enquanto internista, sinto, mais uma vez, que a evolução da prestação de cuidados de saúde hospitalares em Portugal está dependente da minha atuação e dos meus colegas. Que temos que aceitar essa missão com humildade, responsabilidades científica e social, focados em cada vez mais “cuidarmos” ao invés de “tratarmos”.

Esse desígnio é mais facilitado quando podemos cuidar o nosso doente em sua casa, minimizando as agressões física e emocional com consequências, muitas vezes, nefastas, associadas ao internamento convencional.



Também a nossa satisfação enquanto profissionais de saúde é exponenciada – os nossos doentes acarinham-nos, os seus cuidadores procuram-nos para esclarecem dúvidas para as quais nunca acharam espaço para serem esclarecidas. Presenciamos o obstáculo que umas simples escadas representam, em como a medicação habitual é “um branco pequenino e um vermelho redondo” para quem nunca foi à escola, ajudamos o neto a fazer os trabalhos de casa porque o avô, nosso utente, não está a conseguir ajudá-lo – relembra-nos que o importante na vida não são as notas de alta e os horários das consultas.

É saber que tocar alguém, levemente, no rosto, é suficiente para aliviar a dor e fazer com que o seu dia seja melhor. Por outras palavras – humaniza-nos.



Artigo publicado na última LIVE Medicina Interna.


Agenda de Eventos - Medicina Interna

2.º Congresso Internacional de Emergência - ICE 2019
Localização: Grande Auditório da Faculdade de Engenharia da Universidade do Porto

04/05/2019

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VI Congresso Nacional de Autoimunidade – XXV Reunião Anual do NEDAI
Localização: Grand Hotel de Luso

04/10/2019

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VI Congresso Nacional de Autoimunidade – XXV Reunião Anual do NEDAI
Localização: Grand Hotel de Luso

04/11/2019

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Localização: Grand Hotel de Luso

04/12/2019

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Localização: Grand Hotel de Luso

04/13/2019

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Localização: Grand Hotel de Luso

04/14/2019

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XXII Congresso Nacional Medicina Intensiva
Localização: FIL – Centro de Exposições e Congressos de Lisboa

05/02/2019

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XXII Congresso Nacional Medicina Intensiva
Localização: FIL – Centro de Exposições e Congressos de Lisboa

05/03/2019

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XXII Congresso Nacional Medicina Intensiva
Localização: FIL – Centro de Exposições e Congressos de Lisboa

05/04/2019

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I Encontro Urgências Oliveira de Azeméis
Localização: Auditório da Escola Superior de Saúde Norte da Cruz Vermelha, em Oliveira de Azeméis

05/10/2019

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6.ª Reunião Temática do Núcleo de Estudos da Diabetes Mellitus
Localização: Hotel Solverde, Espinho

05/11/2019

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Congresso «O Hospital na Urgência»
Localização:

05/17/2019

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Congresso «O Hospital na Urgência»
Localização:

05/18/2019

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25.º Congresso Nacional de Medicina Interna
Localização: Centro de Congressos do Algarve, em Vilamoura

05/23/2019

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Localização: Centro de Congressos do Algarve, em Vilamoura

05/24/2019

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Localização: Centro de Congressos do Algarve, em Vilamoura

05/25/2019

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Localização: Centro de Congressos do Algarve, em Vilamoura

05/26/2019

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1.as Jornadas de Urgência da Região Autónoma da Madeira
Localização: Auditório da Casa de Saúde São João de Deus

06/14/2019

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Localização: Auditório da Casa de Saúde São João de Deus

06/15/2019

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14.º Encontro Nacional de Internos de Medicina Interna - ENIMI 2019
Localização: Viseu

07/03/2019

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14.º Encontro Nacional de Internos de Medicina Interna - ENIMI 2019
Localização: Viseu

07/04/2019

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14.º Encontro Nacional de Internos de Medicina Interna - ENIMI 2019
Localização: Viseu

07/05/2019

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18th European Congress of Internal Medicine
Localização: Lisboa

08/29/2019

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18th European Congress of Internal Medicine
Localização: Lisboa

08/30/2019

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Localização: Lisboa

08/31/2019

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10.ª Escola de Verão de Medicina Interna - EVERMI 2019
Localização: Albernoa, Beja

09/12/2019

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10.ª Escola de Verão de Medicina Interna - EVERMI 2019
Localização: Albernoa, Beja

09/13/2019

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10.ª Escola de Verão de Medicina Interna - EVERMI 2019
Localização: Albernoa, Beja

09/14/2019

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III Jornadas do Núcleo de Estudos de Medicina Paliativa - NEMPAL
Localização: Porto

09/21/2019

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14.ª Reunião do Núcleo de Estudos da Diabetes Mellitus
Localização: Plaza Ribeiro Teles, Vila Franca de Xira

10/17/2019

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14.ª Reunião do Núcleo de Estudos da Diabetes Mellitus
Localização: Plaza Ribeiro Teles, Vila Franca de Xira

10/18/2019

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Localização: Plaza Ribeiro Teles, Vila Franca de Xira

10/19/2019

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4.º Encontro de Autoimunidade do Grupo HPA Saúde
Localização: Auditório do Museu Municipal de Portimão

10/24/2019

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4.º Encontro de Autoimunidade do Grupo HPA Saúde
Localização: Auditório do Museu Municipal de Portimão

10/25/2019

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Localização: Auditório do Museu Municipal de Portimão

10/26/2019

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2.ª Reunião do Núcleo de Doenças Respiratórias da SPMI
Localização: Porto

10/25/2019

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2.ª Reunião do Núcleo de Doenças Respiratórias da SPMI
Localização: Porto

10/26/2019

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XXVII Congresso Português de Aterosclerose
Localização: Hotel MH Atlântico, em Peniche

11/15/2019

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Localização: Hotel MH Atlântico, em Peniche

11/16/2019

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2.º Congresso do Serviço de Medicina Intensiva do Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca
Localização:

11/22/2019

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Localização:

11/23/2019

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14.º Congresso Português de Hipertensão e Risco Cardiovascular Global
Localização: Hotel Tivoli Marina Vilamoura

02/06/2020

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14.º Congresso Português de Hipertensão e Risco Cardiovascular Global
Localização: Hotel Tivoli Marina Vilamoura

02/07/2020

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14.º Congresso Português de Hipertensão e Risco Cardiovascular Global
Localização: Hotel Tivoli Marina Vilamoura

02/08/2020

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Localização: Hotel Tivoli Marina Vilamoura

02/09/2020

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2.as Jornadas do Núcleo de Estudos de Medicina Obstétrica
Localização: Hotel dos Templários, Tomar

04/03/2020

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2.as Jornadas do Núcleo de Estudos de Medicina Obstétrica
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04/04/2020

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ICE 2020 - International Congress on Emergency
Localização: Faro

04/03/2020

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Madeira Lupus Clinic 2020: Ten Topics in Rheumatology
Localização: Funchal

10/02/2020

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I Jornadas Multidisciplinares de Medicina Geral e Familiar: «um marco formativo»